多学科协作 残胃癌患者重获新生 近日，长春肿瘤医院多学科联合完成一例残胃癌新辅助化疗后多脏器联合切除手术，术后患者生命体征平稳，恢复良好，为患者新生带来了希望。 今年67岁的韩大爷在22岁那年因胃溃疡穿孔在当地医院行胃大部切除术。然而，今年年初开始他突然察觉到上腹部疼痛，紧接着就是吃不下、睡不着，人也变得消瘦无力，在当地做胃镜检查提示：残胃可见一巨大溃疡，底覆白苔，周围黏膜呈不规则形隆起，表面凹凸不平，质地脆。病理回示：印戒细胞癌伴中分化腺癌。 残胃手术治疗常因腹腔粘连严重，不易分离，周围器官转移，需要多脏器联合切除等原因导致手术难度极高，但是如果不做手术将意味着放弃治疗，肿瘤的进行性发展将会严重影响患者的生存质量，并危及生命。     面对患者的信任和期盼，我院胃肠肝胆胰外科王凯民主任决定再次“迎难而上”，为他争取一次新生的机会。在完善术前各项检查后发现肿瘤侵犯胰腺尾部及横结肠，脾门淋巴结肿大明显，当即组织针对这个疑难肿瘤病例的院内多学科讨论，最终制订了新辅助化疗及联合器官切除的治疗方案。 王凯民主任表示，对于韩大爷这样的残胃癌晚期，可以通过新辅助化疗达到肿瘤细胞减灭的目的，进一步缓解患者症状，为今后的胃癌手术创造条件。听到王凯民主任的答复，老韩一家又重新燃起了希望。 会诊后消化内科为韩大爷进行了4次信迪利单抗+FOLFOX方案，治疗后的CT和核磁共振检查发现肿瘤明显缩小，脾门淋巴结减小，血肿瘤标记物CA199由4000U/ml降至200U/ml。 肿瘤缩小后韩大爷转回胃肠肝胆胰外科，王凯民主任率领科室为老韩成功施行了残胃+胰腺体尾部+脾脏+部分结肠切除，整个手术过程顺利，患者出血少，精准切除了发现病变的组织。在医护团队精心治疗和护理下，老韩康复出院，再次重获新生。 挑战疑难 再创新高 长春肿瘤医院胃肠肝胆胰外科主任王凯民介绍：“有些患者因胃部良性疾病接受了胃大部切除术，术后很多人可能都认为既然胃已经大部分切除了，就可以高枕无忧。但事实并非如此，因为在行胃部切除手术的同时，另一种隐患却悄然而生，那就是残胃癌。” 残胃癌定义为胃良性病变后胃大部切除10-15年后发生的胃癌，残胃癌发现时一般病情较晚，再次手术机会不多。该手术难度在于患者既往手术史造成的腹腔粘连一般比较严重，侵犯周围重要器官，需联合切除，这无疑是外科医生术中的“拦路虎”，此类手术的顺利完成，体现了我院治疗肿瘤晚期和疑难病例方面的多学科实力，更体现了我院医务人员“为了患者攻坚克难”的高度责任感。

近年来，随着城市现代化程度提高，生活水平的提高，生活方式及饮食结构的改变，高热量，高脂肪，高蛋白食物摄入增多，肠癌（包括结肠癌、直肠癌）的发病率在全国总体呈上升趋势，位居消化道恶性肿瘤第一位。     根据WHO数据显示，肠癌肝转移的总体五年生存率只有12~30%，其中无法手术者生存时间仅为9个月，而肝脏是结直肠癌最易发生转移的器官。大多数人可能都认为，结直肠癌一旦发生肝转移，已经属于晚期，生存时间不多，已经没有手术希望了，真的是这样吗？   结肠癌肝转移“不可切除”？ 术前新辅助“绝处逢生” 近日，长春肿瘤医院收治了一位晚期结肠癌肝转移患者,经MDT多学科模式联动，在术前新辅助免疫治疗成功后，完成肝转移根治术，使患者达到无瘤状态。 60岁的张大爷一年半以前发现自己的排便习惯改变，每天需要多次上厕所，经常会有排不干净和腹胀腹痛的感觉。前往医院确诊为结肠恶性肿瘤，于当地医院行结肠癌根治术及结肠造口术，术后病理提示结肠中低分化腺癌（部分为粘液腺癌，占比约30%）。术后于当地医院行Xelox方案化疗7周期，后3周期联合贝伐珠单抗。 高难度保肝手术助力患者无瘤生存 患者8个月前在我院行肝核磁时发现肝部占位考虑结肠癌肝转移（肿物约14*12*10cm）。我院胃肠肝胆胰外科、消化内科、影像科、病理科等多学科组成的多学科专家组经过会诊，患者目前肝转移瘤较大，尚不具备转移瘤切除指征，可先行免疫治疗，经新辅助化疗，待肝转移瘤达到可切除标准，再行肝脏转移瘤手术切除,能争取到更多希望。 MRI弥散显示肿瘤缩小 胃肠肝胆胰外科王凯民主任表示：该患者肝部转移灶很大，且肝脏血供丰富,肝脏肿瘤切除术中容易出血,此时贸然手术,不仅难度高、风险大,对于患者而言也会增添许多痛苦。 消化内科团队为患者行8周期奥沙利铂+卡培他滨联合替雷利珠单抗化疗联合免疫治疗，5个月后，再次复查影像学提示患者肝转移瘤较前明显缩小（化疗后肿物约9.5*8.4cm）,肿瘤标志物CA199:由15398U/m降低至40U/ml，达到可切除标准 考虑到患者一年半前做过结肠癌根治术及结肠造口术，腹腔存在粘连，且肿瘤巨大，手术难度可想而知。王凯民主任团队进行了充分的术前准备，并制定了术中及术后的精准治疗方案。术中经过精细操作分离王凯民主任为患者切除了肝VI、VII、VIII段及膈肌部分，术中保留肝V分段尽量保留患者肝脏剩余体积。手术取得圆满成功，患者治愈出院。 肿瘤肝转移，有救！ 此次通过综合治疗成功转化并根治晚期肿瘤的案例对于结直肠癌肝转移患者而言是新的希望。王凯民主任表示：目前，手术切除是国际公认的能治愈结直肠癌肝转移的标准方法。如果单纯姑息化疗或对症支持治疗，大部分患者存活不会超过1年，但如果可以通过手术切除肝转移病灶，配合化疗等综合治疗，大约有接近一半的患者能存活5年以上。 此次结肠癌肝转移手术的成功，得益于MDT诊疗模式的综合诊治、治疗方案的精准设计，以及高难度保肝手术的技术支持，未来可以为更多晚期结肠癌患者带来希望曙光。

高龄患者手术难度大、风险高，足以让人望而却步。近日，长春肿瘤医院胃肠肝胆胰外科利用腹腔镜微创手术，成功为一名92岁高龄老人实施乙状结肠癌根治术，为老人晚年生活带来了一盏明灯。   不幸罹患肠癌，多家医院“望而却步” 92岁高龄的韩爷爷近日总是感觉到腹痛、胀气，家里人还以为老人年岁已高是胃肠消化缓慢，直到老人一周都没有排便，肚子胀的不行，才在家人的陪同下到医院就诊。行CT检查发现肠占位、肝占位，考虑为“结肠肿瘤肝转移”。没想到的是，询问多家医院的专家后，都是一个结果：拒绝收治，只因“年龄太大，基础病多”。 难道就这样放弃了吗？对生命的渴望，让老人多活几年的愿望，让家属陷入深深的痛苦和煎熬中…… 宝藏外科医生，艺高胆大妙手回春 最终，经过多方打听和证实， 家属找到了我院胃肠肝胆胰外科王凯民主任，希望能帮助老人解除痛苦。 入院时，韩爷爷的症状已经非常危重，面对家属的信任，胃肠肝胆胰外科团队尽心尽力地为韩爷爷寻找治疗可能性和办法。入院后首先给予抗感染、静脉营养、雾化吸入、抗凝、润肠通便、胃肠减压及对症治疗。同时为他安排了全面详细的术前检查，对其心肺功能及重要脏器功能做出了充分评估。 “患者肠梗阻为肿瘤所致，手术治疗是老人家唯一可以解除痛苦、获得新生的办法。”经过反复的讨论与慎重的思考，认真评估手术的风险，王凯民主任决定为韩爷爷行腹腔镜下结肠癌根治术。腹腔镜下为高龄患者手术，需要外科医生有丰富的经验、精准的判断和娴熟的技能，相对开腹手术有利于老人术后咳嗽排痰，可以最大程度减小患者的手术创伤，减少并发症的发生机率，有利于老龄患者康复。   全力以赴，为每一位患者健康 在手术室和麻醉科的大力配合下，王凯民主任及团队为患者实施腹腔镜下乙状结肠癌根治术，手术探查发现肿物已几乎占据整个肠道，导致结肠梗阻，扩张明显。术中快速、精准地完成肿瘤根治切除，无明显出血，整场手术历时2.5小时顺利完成。术后经过医护人员一系列的精心护理，患者恢复良好，神情语明，术后造瘘口排出大量粪便，腹胀明显缓解，腹围缩小。老人的家属也终于放心了！ 王凯民主任表示，“医学上，80岁以上被称为超高龄，是手术难度跨越的一个分水岭，多年来，一直是外科医生望而却步的‘雷区’。超高龄老人，由于各个器官功能逐渐衰退，且伴有多种慢性疾病，稍有不慎就容易引发脏器功能衰竭甚至死亡。尤其像韩爷爷这类肠道恶性肿瘤患者，由于肿瘤的消耗、肿瘤分泌的毒素吸收以及肠道营养吸收功能的丧失，身体耐受力进一步下降，手术风险更高，手术医生的娴熟技术，麻醉医生的精湛水平，术后综合诊治水平和精心的护理，可以帮助患者获得满意的治疗效果，治疗后仍能保持良好的生活质量。”