8 月 17 日，国家医保局首次披露按病种付费 3.0 版分组方案中已初步遴选确定的 158 个基层病种。其核心机制为"同病同付"：在同一医保统筹区内，基层病种在不同等级医疗机构执行相同的医保支付标准。本文基于官方发布信息，对该政策的内容及其对医疗格局的影响进行梳理与分析。

基层病种，是指适宜在符合条件的二级及以下医疗机构收治、相关医疗机构具备承接能力且诊疗技术成熟的常见病、多发病及部分慢性病病种。理解这个概念，可以抓住三个关键词：

一是“适宜”。 基层病种的临床路径清晰、诊断标准和治疗方案成熟，基层有能力规范处置。不是所有病都能往下放，只有那些“标准化”程度高的病种才有条件在基层实现同质化诊疗。

二是“有承接能力”。 经过实际收治数据验证，基层确实接得住。遴选过程不是拍脑袋，而是用数据说话。哪些病基层能看、能看好，才有资格进入清单。

三是“常见病、多发病”。 受益面广，涉及大量参保群众的日常就医需求。高血压、糖尿病、呼吸系统感染。这些病种与千家万户的日常健康息息相关。

基层病种最核心的机制是 “同病同付” 。即在一个统筹区内，基层病种在不同等级的医疗机构执行相同的支付标准。

过去，医保支付标准与医院等级挂钩。三级医院一个价、二级医院一个价、基层又是一个价。表面看是“差别对待”，实则无形中抬高了基层收治同类病种的“机会成本”。同样的病，基层收治拿到的钱少，大医院收治拿到的钱多，基层何来动力？

“同病同付”的设计，就是要让支付标准更好地匹配不同级别医疗机构的功能定位。简单说：治同样的病，拿同样的钱。这把基层医疗机构从“收费洼地”中解放出来，让它们在常见病、多发病的诊疗上有了与大医院公平竞争的支付基础。

从病种结构看，此次31个DRG基层病种中，内科病种27个、手术操作病种4个。内科病种覆盖了基层日常诊疗中最常面对的高血压、糖尿病、呼吸系统感染、颈腰背疾病、冠心病等；手术操作病种选取了阑尾切除术、腹股沟疝手术、肛周手术、骨科固定装置去除术。这些都是技术成熟、基层具备开展条件的一二级手术。

DIP方面，127个病种中内科病种97个、手术操作类30个，覆盖了呼吸、消化、循环、泌尿、骨骼肌肉等多个系统的常见疾病。

根据官方披露，DRG 基层病种遴选遵循三项原则：

1. 临床路径清晰、诊疗规范明确

2. 基层就诊占比高、基层具备诊治能力

3. 医疗费用相对稳定、不同级别医疗机构费用差异小

在遴选过程中，剔除了含合并症和并发症的复杂病例，最终筛选出基层住院占比达 40% 以上，或三级医院与基层医疗机构费用差在 30% 以内的病种。

上述标准表明，纳入清单的病种均经过费用数据与临床数据的验证，基层医疗机构在诊疗能力与成本控制两方面具备相应的承接条件。

此次发布的基层病种不是强制执行的清单。这是制度设计上的一个重要考量。不同地区基层医疗机构的服务能力存在客观差异，不宜以同一份清单简单覆盖。

文件明确 “地方可结合实际细化调整” 。国家提供统一的遴选框架和参照系，各省、各统筹地区根据本地基层实际能力、疾病谱特征和历史数据，划定自己的基层病种范围，确定支付标准和执行节奏。

对患者而言，在基层住院的经济合理性进一步提高；对基层医疗机构而言，能力建设的回报路径已经打通；对三级医疗机构而言，聚焦疑难重症的功能定位将得到支付制度的支持。